民國111年，骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的0.12%，當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的0.16%。發生率的排名於男性為第29位、女性為第32位；死亡率的排名於男性為第27位、女性為第26位。民國111年初次診斷為骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤者共計158人；當年死因為骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤者共計81人。

 

資料來源：中華民國111年癌症登記報告

 

骨肉瘤的確切原因尚不清楚，但可能與以下風險因素有關：年齡（特別是青少年和年輕人）、遺傳性疾病（如遺傳性視網膜母細胞瘤、李-佛美尼症候群）、既往的放射治療或化療、其他骨骼疾病（如佩吉特氏骨病）以及骨骼的快速生長。

已知危險因子：

• 年齡：骨肉瘤在青少年和年輕人中較為常見，尤其是在生長突增期，這表明骨骼快速生長可能與其發展有關。
• 遺傳因素：某些遺傳性疾病會增加風險，例如：遺傳性視網膜母細胞瘤、李-佛美尼症候群和羅斯蒙德-湯姆森症候群。
  這些疾病與特定的基因突變有關，例如RB1和TP53基因。
• 既往治療：曾接受過高劑量放射治療來治療其他癌症，可能會在數年後增加治療區域罹患骨癌的風險。
• 其他骨骼狀況：患有某些非癌性骨病，如佩吉特氏骨病或纖維性結構不良，也會增加骨肉瘤的風險。
• 其他：身高高於同齡兒童的風險可能略有增加。
  部分良性骨腫瘤也可能轉化為惡性。

 

總結：
雖然許多風險因素已知，但大多數骨肉瘤病人並沒有已知的風險因素，這表示許多個案的發生是偶發性的

 

土城長庚醫院主治醫師 廖宗琦協助校閱
更新日期：2025.11.28

 

骨肉瘤的症狀包括骨頭或身體某處的腫脹與關節疼痛

 

骨肉瘤的症狀會取決於腫瘤形成的位置而有所不同，若您的孩子出現以下情況，務必帶他（她）去醫院進一步檢查：

• 身體某處的骨頭腫脹
• 骨頭或關節處疼痛
• 舉起物品時手臂疼痛
• 關節僵硬
• 跛行或行走困難
• 不明原因的骨折

 

本文參考出處：
“Osteosarcoma Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” Updated <02/25/2025>
Available at: https://www.cancer.gov/types/bone/patient/osteosarcoma-treatment-pdq . [PMID: 26389380]
土城長庚醫院主治醫師 廖宗琦協助校閱
更新日期：2025.11.28

 

用於診斷骨肉瘤的檢查

 

若您的孩子有疑似骨癌的症狀時，醫師需要確定症狀是由癌症還是其他原因引起的，醫師會詢問症狀何時開始出現與發生的頻率，並了解您孩子的個人與家族史，接著進行身體檢查。然後根據結果，醫師可能會建議其他檢查。如果您的孩子診斷為骨肉瘤 ，這些檢查結果將協助您與醫師共同擬定治療方案。

常見症狀：

• 骨頭疼痛： 疼痛是常見症狀，通常在夜間更明顯。
• 局部腫脹： 腫瘤生長可能導致局部皮膚腫脹。
• 功能障礙： 腫瘤壓迫神經血管可能引起麻木，或導致行走困難（跛行）、無法走路或爬樓梯。
• 病理性骨折： 脆弱的骨骼可能發生骨折，造成肢體變形、疼痛加劇且無法活動。

 

檢查：

骨肉瘤的影像學檢查主要包括X光、核磁共振（MRI）、電腦斷層掃描（CT）和全身骨掃描。X光用於初步診斷，評估腫瘤的位置、大小和骨骼受損情況；MRI和CT則能提供更詳細的影像，評估腫瘤的大小、侵犯範圍以及與周圍組織的關係。全身骨掃描則用於檢查是否有遠端轉移。

• X光檢查：X光是一種可穿透身體的放射線，用來拍攝內部結構影像，例如骨骼與器官。它是初步診斷的必要檢查，可顯示腫瘤的位置、大小、骨骼受損程度（例如骨骼可能呈現「參差不齊」的樣子），但無法判斷腫瘤的惡性程度。
• 核磁共振（MRI）：診斷骨肉瘤的重要工具，能提供腫瘤大小、侵犯範圍以及與鄰近組織、大血管或關節關係的詳細資訊。
• 電腦斷層掃描（CT）： 同樣是重要的診斷工具，可評估腫瘤大小、侵犯範圍、與鄰近組織及神經大血管的關係。肺部CT還可用於檢查遠端轉移。
• 全身骨掃描： 主要用於評估是否有骨骼轉移，這在轉移性骨癌的診斷上非常重要。

 

以上檢查的用途：

• 初步診斷與分期： 透過X光、MRI和CT，醫生可以初步診斷腫瘤、評估其侵犯程度，為分期和治療計畫提供依據。
• 轉移評估： 全身骨掃描和肺部CT對於診斷癌症是否轉移到其他部位至關重要。
• 治療後追蹤： 治療後需要定期進行影像學檢查（如電腦斷層或核磁共振），以監測病情是否有復發或轉移。

 

影像檢查會在切片之前完成。

• 切片，從腫瘤中取出一小部分組織檢體，交由病理醫師在顯微鏡下觀察，檢查是否有癌症。切片應由專門治療骨癌的外科醫師進行，最好這位醫師也負責之後的腫瘤切除手術。切片與腫瘤切除手術會同時進行，因為切片後會影響後續選擇的手術類型。
  選擇切片的類型取決於腫瘤的大小與位置，主要有兩種切片類型：
  • 粗針切片（Core biopsy）：使用較粗的針取出組織檢體。
  • 切開性切片（Incisional biopsy）：透過皮膚切口取出部分組織檢體。
• 從取出的組織檢體可能會進行以下檢查：
  • 電子顯微鏡檢查（Electron microscopy）：這是一項實驗室檢測，利用一般顯微鏡與高倍率顯微 鏡觀察檢體中的細胞，以檢查細胞中是否有特定變化。電子顯微鏡能比其他類型的顯微鏡能顯示更微小的細節。

 

用來判定癌症是否已擴散到骨內或身體其他部位的過程稱為分期，從分期過程中收集到的資訊決定了疾病的期別，了解分期對於制定治療方案非常重要。

 

某些因素會影響預後（康復的機會）和治療選擇。

若您的孩子診斷出罹患骨肉瘤，您可能會想知道癌症的嚴重程度以及孩子的存活機率，疾病可能的結果或發展過程稱為預後。

 

許多因素會影響預後與可用的治療選擇。

 

治療前可能影響孩子預後的因素，包括：

• 腫瘤在身體中的位置，以及腫瘤是否在形成於多塊骨頭中
• 同一塊骨頭內是否有多個腫瘤
• 腫瘤的大小
• 癌症是否已擴散至身體其他部位，如果已經擴散，擴散到哪些部位
• 腫瘤的類型（根據癌細胞在顯微鏡下的外觀）
• 孩子的性別、年齡與診斷時的體重
• 孩子過去是否曾接受過其他癌症的治療
• 孩子是否罹患某些遺傳性疾病

 

治療之後，可能影響孩子預後的因素包括：

• 化學治療的效果如何
• 腫瘤是否已經由手術完全切除
• 癌症是否在診斷後五年內復發

 

每個人都是獨一無二的，且治療反應可能大不相同，您孩子的癌症治療團隊最了解孩子的預後狀況，也最能夠與您討論孩子的預後狀況。
骨肉瘤的治療選擇取決於：

• 腫瘤在體內的位置及是否已擴散
• 腫瘤的大小
• 癌症的分級
• 骨骼是否仍在生長
• 孩子的年齡與整體身體狀況
• 孩子與家庭的目標，例如希望參與運動，或擔憂孩子的外觀
• 癌症是新診斷的，還是治療後復發的

 

本文參考出處：
“Osteosarcoma Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” Updated <02/25/2025>
Available at: https://www.cancer.gov/types/bone/patient/osteosarcoma-treatment-pdq . [PMID: 26389380]
土城長庚醫院主治醫師 廖宗琦協助校閱
更新日期：2025.11.28

 

骨肉瘤的分期

在診斷出骨肉瘤之後，會進行檢查以確認癌細胞是否已擴散至身體其他部位。

癌症分期描述癌症在體內的擴散程度，例如腫瘤的大小、是否擴散、以及從最初發生處擴散到多遠。了解骨肉瘤的分期對於制定最佳治療方案非常重要。與其他癌症不同，骨肉瘤與UPS不是依照期別，而是依照癌症是否為局部性或轉移性來分類：

• 局部性骨肉瘤，癌細胞尚未擴散出最初發現癌症的骨骼外。癌細胞可能存在一處或多處骨骼中，可經由手術可切除腫瘤。
• 轉移性骨肉瘤，癌細胞已從最初的發現癌細胞的骨骼處擴散至身體其他部位。癌症最常擴散到肺部，也可能擴散到其他骨骼處。

 

“Osteosarcoma Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” Updated <02/25/2025>
Available at: https://www.cancer.gov/types/bone/patient/osteosarcoma-treatment-pdq . [PMID: 26389380]
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更新日期：2025.11.28

 

治療選項總覽

有多種治療兒童骨肉瘤的方法。

 

您與孩子的醫療團隊將共同決定治療計畫，許多因素會納入考量，例如癌症所在的位置、孩子的年齡與整體健康狀況。

治療計畫將包括：腫瘤的相關資訊、治療目標、可用的治療方式，以及可能的副作用。在治療開始前與醫療團隊充分溝通，了解治療過程中會發生什麼情況，將會對您有很大的幫助。

 

罹患骨肉瘤的兒童，其治療會由專門治療兒童癌症的專業醫療團隊進行規劃。

小兒腫瘤醫師是專門治療兒童癌症的醫師，負責骨肉瘤的治療。小兒腫瘤科醫師會與其他專科醫師合作，他們都是治療骨肉瘤及UPS的專家。其他可能參與的專科醫療人員包括：小兒科醫師、有骨腫瘤治療經驗的骨科外科醫師、放射腫瘤科醫師、復健專科醫師、小兒專科護理師、社工師、兒童生活專家、心理師、生殖醫學專科醫師。
骨肉瘤的主要治療方法是手術合併化學治療，並輔以放射治療或其他療法。手術的目標是切除腫瘤，通常會進行「肢體保留手術」，使用人工關節、骨移植或特殊處理後的自體骨骼來重建肢體。化學治療則是在手術前後進行，以縮小腫瘤並殺死殘留的癌細胞，顯著提升病人的生活品質。

 

以下為可用的治療方式：

一、手術

只要條件允許，會以手術切除整個腫瘤。手術前可能會給予化學治療，以縮小腫瘤，此稱為新輔助化學治療。化學治療的目的是減少手術切除的骨組織，並術後併發症也能減少。

可採取的手術方式包括：

• 廣泛性局部切除術（Wide local excision），切除腫瘤及其周圍部分健康組織。
• 肢體保留手術（Limb-sparing surgery）是指不進行截肢的情況下切除手臂或腿部的腫瘤，肢體保留手術是罹患手臂或腿部骨肉瘤兒童常見的選項。腫瘤經廣泛切除後，切除的組織或骨骼可用自體移植，即取自身體其他部位的骨與組織，或人工植入物，例如人工骨替代。若在診斷時或手術前化療期間發現骨折，有些情況下仍可進行肢體保留手術，若醫師無法完全切除腫瘤及周圍足夠的健康組織，則可能需要進行截肢手術。
• 截肢手術（Amputation），切除部分或全部手臂或腿部。當肢體保留手術無法徹底切除腫瘤時，可能會採取此種治療。若手術後需裝義肢，則會與義肢技師（專門為需要義肢的人提供治療的專業人員）進行數週至數月的安裝調整與訓練。

 

研究顯示，不論第一次手術採用肢體保留手術或截肢手術，其存活率相同

醫師於手術中切除所有可見的癌細胞後，會再給予化學治療以殺死殘留的癌細胞，術後為了降低癌症復發風險的治療稱為輔助治療。

 

二、化學治療

化學治療（也稱為化療）使用藥物來阻止癌細胞的生長，化學治療可殺死癌細胞或阻止癌細胞分裂。化學治療可單獨給予，也可與其他治療方式併用。

骨肉瘤 的化學治療藥物通常以靜脈注射方式給予，當藥物進入血液循環，進而到達全身各處的癌細胞，通常是在切除腫瘤手術前與手術後給予化學治療。

治療骨肉瘤的化療藥物可單獨或合併使用，包括：Carboplatin、Cisplatin、Cyclophosphamide、Docetaxel、Doxorubicin、Etoposide、Gemcitabine、Ifosfamide、Methotrexate。

骨肉瘤的化學治療旨在通過使用抗癌藥物，殺死體內的癌細胞，通常分為手術前（前導性）化療和手術後（輔助性）化療。前導性化療用於縮小腫瘤，提高手術切除率，而術後化療則用於預防復發和轉移。常用的化療藥物包括多柔比星（Doxorubicin，俗稱小紅莓）和異環磷醯胺（Ifosfamide）等，也可能使用如健擇（Gemcitabine）等其他藥物。

 

化學治療的時機：

手術前化療（新輔助化療）：
當腫瘤過大無法立即手術時，會先進行化療以縮小腫瘤，增加手術切除的完整性，有助於肢體保留手術。

 

手術後化療（輔助性化療）：

在手術後給予，以清除體內殘存的微小癌細胞，預防轉移和復發。
對於已轉移或無法完全切除的晚期腫瘤，化療可幫助延長存活時間。

常見的化學治療藥物
多柔比星（Doxorubicin）：俗稱小紅莓，是一種常用藥物。
異環磷醯胺（Ifosfamide）：常用於標準化療組合中。
健擇（Gemcitabine）：另一種常用藥物，副作用包括噁心、白血球減少等。
其他藥物：還有如環磷醯胺（Cyclophosphamide）、長春新鹼（Vincristine）、放線菌素D（Dactinomycin）等，這些藥物可能單獨或合併使用。
標靶藥物：雖然化療是骨肉瘤的主要治療方式，但標靶藥物（如Danosumab，用於抑制骨骼破壞，或Pazopanib，用於轉移性軟組織肉瘤）也可能在特定情況下被使用。

 

副作用與考量

化療藥物可能引起副作用，例如掉髮、骨髓抑制（抵抗力下降、貧血、易出血）、噁心、疲勞等。

Doxorubicin（俗稱小紅莓）可能導致累積劑量的心臟毒性，且尿液會變紅。治療前應與醫師充分溝通，評估治療的益處與風險，並根據個人情況制定治療計畫。

 

預後

有效的化學治療已大幅改善骨肉瘤的預後，使肢體保留手術成為可能，五年存活率也顯著提升。

 

三、放射治療

放射治療是利用高能量的X光或其他形式的放射線來殺死或抑制癌細胞生長的一種治療癌症方法。骨肉瘤主要採用體外放射治療，此種治療使用一台體外機器將放射線指向體內的腫瘤區域。
由於骨肉瘤 的細胞不易被體外放射治療殺死，因此，放射治療通常用於手術後仍有少量殘留癌細胞時，也可與其他治療合併使用；或作為緩和治療以減輕骨腫瘤所引起的症狀。

 

骨肉瘤的治療可能會引起一些副作用

癌症治療可能導致副作用。您孩子可能出現哪些副作用，取決於他們所接受的治療類型、劑量，以及身體的反應。請與您孩子的治療團隊討論應注意哪些副作用，以及如何處置。

癌症治療後六個月或更久出現，並持續數月或數年的問題，稱為延遲副作用。癌症治療的延遲副作用可能包括：

• 身體問題，例如不孕
• 情緒、感受、思考、學習或記憶方面的變化
• 第二種癌症（新的癌症類型），例如乳癌或急性骨髓性白血病（AML）

 

某些延遲副作用是可以治療或控制的，與孩子的醫師討論癌症治療可能對孩子造成的長期影響是非常重要的。

 

需要追蹤照護

在治療過程中，孩子會接受追蹤檢查或回診。有些先前用來診斷或分期癌症的檢查可能會重複進行，以評估治療效果。是否繼續、更改或停止治療，會依據這些檢查結果來決定。
在治療結束後，部分檢查仍會定期進行，以監測病情是否改變或癌症是否復發（再次出現）。

本文參考出處：
“Osteosarcoma Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” Updated <02/25/2025>
Available at: https://www.cancer.gov/types/bone/patient/osteosarcoma-treatment-pdq . [PMID: 26389380]
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更新日期：2025.11.28

 

轉移性骨肉瘤的治療

 

肺轉移

當骨肉瘤 發生轉移時，最常轉移的部位是肺部。新診斷且已轉移至肺部的骨肉瘤，治療可能包括：化學治療，接著進行手術切除原發腫瘤，並再次進行多次的化學治療，之後，醫師會手術移除肺部的癌細胞，並再給予化學治療。

 

骨轉移或骨轉移伴隨肺轉移

骨肉瘤可能轉移至遠端骨骼，或同時轉移至肺與遠端骨頭。 新診斷的骨肉瘤 其治療可能包括：

• 先化學治療，然後手術切除原發腫瘤，術後會再給予多次化療，之後可能還會進行手術切除已經轉移到其他部位的癌症。
• 先手術切除原發腫瘤 ，然後接著化學治療，之後醫師會以手術切除轉移到其他部位的腫瘤，然後再進行合併化學治療。
• 單獨手術切除遠處骨轉移的癌症。
• 放射治療。

 

 

復發的骨肉瘤治療

治療方式取決於癌症復發的位置及是否多次復發。

• 若腫瘤復發在原發骨骼處，治療方式為手術切除。
• 若腫瘤僅在肺部復發，治療可能包括：
  • 手術切除腫瘤
  • 化學治療
  • 放射治療
• 若腫瘤復發於其他骨骼（非原發處），治療可能包括：
  • 手術切除腫瘤
  • 化學治療
  • 放射治療

 

骨肉瘤（osteosarcoma）的存活率因是否轉移而有顯著差異：局部性（未轉移）的五年存活率已提高到約60%以上，在醫學中心甚至可達80%。然而，若診斷時已有轉移（轉移性骨肉瘤），五年存活率則降至約30%。影響存活率的因素包括腫瘤大小與位置、是否擴散、化療反應及手術是否能完全切除。

影響存活率的關鍵因素 是否轉移：這是最重要的預後因子。無轉移的病人存活率遠高於轉移性病人。

腫瘤的狀態：腫瘤的大小、位置，以及是否已造成病理性骨折，都會影響治療的難度與預後。

手術治療：能夠進行肢體保留手術（而非截肢）的機率很高，且局部復發率低，手術能否完全切除腫瘤（廣泛性切除）是關鍵。化學治療反應：病人對化療的反應程度是重要的預後因子，若能有效縮小腫瘤，可顯著提高存活率。

過去與現在的比較 在化學治療尚未普及的年代（1960年代），骨肉瘤的五年存活率僅約20%。如今，化學治療搭配先進的診斷技術和手術方式，使得五年存活率大幅提升至60%以上，甚至在國外知名醫學中心可達80%左右。這也大幅提高了肢體保留手術的成功率。

 

本文參考出處：
“Osteosarcoma Treatment (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” Updated <02/25/2025>
Available at: https://www.cancer.gov/types/bone/patient/osteosarcoma-treatment-pdq . [PMID: 26389380]
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更新日期：2025.11.28