腫瘤標記如何運用在癌症治療中？

腫瘤標記有兩種主要類型：循環腫瘤標記和腫瘤組織標記

(一) 循環腫瘤標記可以在一些癌症病人的血液、尿液、糞便或其他體液中發現。循環腫瘤標記經常被用來在:

• 評估癌症預後情況
• 確認癌症的期別
• 檢測治療後仍然存在的癌症（殘餘疾病）或治療後復發的癌症
• 評估治療的效果如何
• 監測治療是否已經停止作用

儘管循環腫瘤標記的數值升高時可能表示有癌症的存在，有時也能幫助診斷癌症，但若僅憑這一項是不足以診斷癌症的，例如，某些非癌症的情況有時也會導致某些腫瘤標記的數值升高。此外，並不是每個罹患某種特定類型癌症的人，都會有與該癌症相關較高數值的腫瘤標記，因此，循環腫瘤標記通常會與其他檢測的結果一起合併，如切片或影像檢查，以診斷癌症。

在癌症治療期間，也可以定期測量腫瘤標記。這種 "連續測量 "能顯示標記的數值是如何隨時間而改變，而這通常比單一測量更有意義。例如，當循環腫瘤標記的數值下降時，可能表示癌症對治療有反應，而數值上升或不變可能表示癌症對治療沒有反應。

在治療結束後，也可以定期測量循環腫瘤標記，以檢查是否復發（癌症回來）。

常用的循環腫瘤標記例子包括降鈣素（在血液中檢測），它是用於評估治療反應、復發篩檢，以及預測髓質性甲狀腺癌的預後情況；CA-125（在血液中檢測），用於檢測癌症治療的效果以及卵巢癌是否復發；以及β-2-微球蛋白（在血液、尿液或腦脊液中檢測），用於評估預後和追蹤多發性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病和一些淋巴瘤的治療反應。其他循環腫瘤標記在常用的腫瘤標記清單一覽表中都有說明。

(二) 腫瘤組織（或細胞）標記是出現在真實腫瘤本身中，通常會在移除腫瘤中進行切片取樣。腫瘤組織標記被使用在:

• 診斷、期別和/或對癌症進行分類
• 評估預後情形
• 選擇適當的治療方法（例如，標靶治療）

顯示某人是否適合某種特定標靶治療的腫瘤組織標記，有時稱為癌症治療的生物標記。這些生物標記的檢測通常是基因檢測，以尋找影響癌症生長的基因變化。更多資訊請見本網站癌症治療的生物標記檢測和癌症標靶治療的頁面閱讀。

被用作癌症治療生物標記的腫瘤組織標記的例子，包括雌激素受體和黃體素受體，通過檢測它們來確定乳癌病人是否應該接受荷爾蒙治療；FGFR3基因突變分析，幫助決定膀胱癌病人的治療方法；以及PD-L1，是看看是否有任何癌症類型的人適合接受免疫檢查點抑制劑的治療。

因為一些腫瘤脫落細胞和遺傳物質會流入血液中，所以有時可以用血液樣本檢測生物標記。儘管這些 "液態切片 "還沒有常規被使用，但它們有幾個潛在的優勢，因為它們不需要手術，所以它們可以比標準切片更能頻繁地檢測，它們也可以在手術無法進行切片時做，例如難以到腫瘤部位切片或病人不能接受手術時。

液態切片檢測通常用於檢測多種癌症相關的生物標記。例如，Foundation One Liquid CDx檢測被核准用於檢測任何固態腫瘤中324個基因的遺傳突變和兩個基因組特徵。該檢測還可以判讀非小細胞肺癌、黑色素瘤、乳癌、結腸直腸癌或卵巢癌，而這些癌症病人將可能從15種不同的FDA批准的標把治療中得到幫助。

目前使用的腫瘤標記有哪些，以及用在哪些癌症類型？

一些腫瘤標記目前正被使用於各種類型的癌症。更多資訊見常用的腫瘤標記清單一覽表，雖然其中大多數的標記可以在實驗室進行測試，但這些實驗室必須符合臨床實驗室改進修正案(Clinical Laboratory Improvement Amendments, CLIA) 《CDC疾病控制與預防單位下的臨床實驗室改進修正案》的標準規範，由於有些沒有符合，因此這些尚未符合的被認為仍在實驗中。

資料來源: “Tumor Markers was originally published by the National Cancer Institute.”
臺灣大學護理學系 李芸湘博士協助校稿
更新日期:2021.06.22

腫瘤標記可以作為癌症篩檢的工具嗎？

由於腫瘤標記可用於預測腫瘤對治療的反應及預後情形，因此研究人員也希望腫瘤標記可以用於及早發現癌症，即在出現任何症狀之前的篩檢中。

然而，關於循環腫瘤標記是否可用於一般癌症篩檢的研究中發現，這些標記無法識別每個罹患該疾病的人（即它們敏感性不足），或者標記顯示他們可能有癌症但其實他們並沒有癌症（即它們特異性不足）。當檢測的特異性較低時，就必須進行進一步檢測以確定是否有癌症。一些以腫瘤標記作為篩檢工具已被證明會導致過度診斷，就是當人被診斷有癌症時，而此癌症在他們有生之年是永遠不會對他們造成影響，就會是過度診斷的情況。

例如，攝護腺特異性抗原 (PSA) 檢測在過去常被常規使用在於男性攝護腺癌篩檢，然而，隨著更多的了解發現該檢測的局限性（包括相對較低的特異性），醫療團體建議不要將PSA用於常規篩檢上。

一些以液體切片為檢測正在研發中，這些方法是希望檢測出多種腫瘤標記，以便在沒有症狀的人中早期發現癌症:

• PapSEEK經由子宮頸取得的液態切片檢測卵巢癌和子宮內膜癌相關的DNA變異。在一項已被診斷為癌症的婦女研究中，發現該檢測能夠在早期、更可治療的階段發現一些子宮內膜癌和卵巢癌。
• CancerSEEK是一種血液檢測，可檢測與多種類型癌症有關的DNA突變和蛋白質生物標記。在一項大型針對沒有癌症史的婦女研究中，將血液檢查與全身正子斷層掃描(PET)一起做檢查，65%被檢測出的癌症是處於早期階段。
• UroSEEK是一種尿液的檢測，檢測與膀胱癌和上泌尿道泌尿上皮癌(upper tract urothelial cancers)有關的11種最常見基因變異。在一項包括尚未被診斷為膀胱癌，但已有症狀而處於該疾病高風險的病人中研究，用UroSEEK檢測出有83%的人罹患膀胱癌。

儘管這些檢測能夠早期發現癌症，但目前還無法知道治療這些癌症是否真能降低這些癌症的死亡數。

資料來源: “Tumor Markers was originally published by the National Cancer Institute.”
臺灣大學護理學系 李芸湘博士協助校稿
更新日期:2021.06.22