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ASCO、SIO 更新癌症相關疲勞指南
2024.8.8
新聞資訊
文：Lily Lien / 台灣癌症資訊全人關懷協會
近期，美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 和綜合腫瘤學會 (SIO) 發布了成人癌症存活者關於癌症疲勞管理的最新指南。針對目前正在接受癌症治療的病人、已完成治療的病人以及生命末期的病人提供建議且針對每個建議提供建議強度及其支持證據的品質等級。
本期進行相關摘要分享：
一、積極癌症治療期間：
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建議 |
證據品質 |
推薦強度 |
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1.1. 臨床醫師應建議進行運動（有氧運動、阻力運動或組合運動），以減輕癌症治療期間疲勞的嚴重程度。運動應根據病人個體的能力進行調整，可以在監督下或無人監督下進行。 |
中度 |
強 |
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結合有氧訓練和阻力訓練一直被認為對疲勞有好處。運動方式、強度和持續時間的選擇應基於幾個重要的考慮因素，包括病人的偏好、可用性、可及性、遵從性、安全性和成本。 |
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1.2. 臨床醫師應建議使用合併或不合併使用催眠之認知行為療法 (CBT)，以減輕接受癌症治療的成人與癌症相關的疲勞的嚴重程度。 |
中度 |
強 |
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1.3. 臨床醫師應建議以正念為基礎的措施，以減輕接受癌症治療的成人與癌症相關的疲勞的嚴重程度。以正念為基礎的措施可包括正念減壓（MBSR）。 |
中度 |
強 |
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1.4. 臨床醫師應建議低至中等強度的太極拳或氣功，以減輕接受癌症治療的成人與癌症相關的疲勞的嚴重程度。 |
中度 |
強 |
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1.5. 臨床醫師可能會建議進行心理教育，以減輕接受癌症治療的成年人與癌症相關的疲勞的嚴重程度。 |
中度 |
視情形而定 |
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1.6. 臨床醫師可能建議每天服用2克西洋參 (Panax quinquefolius)，以處理接受癌症治療的成人其癌症相關疲勞症狀。 |
低 |
視情形而定 |
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1.7. 臨床醫師不應推薦莫達非尼（Modafinil）或阿莫達非尼（Armodafinil）等覺醒劑來處理接受癌症治療的成人的癌症相關疲勞症狀。 |
中度 |
強 |
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1.8. 臨床醫師不應建議L-Carnitine來處理接受癌症治療的成人的癌症相關疲勞症狀。 |
低 |
視情形而定 |
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1.9. 臨床醫師不應常規推薦精神興奮劑（例如methylphenidate HCl）來處理接受癌症治療的成年人的癌症相關疲勞症狀。 |
中度 |
視情形而定 |
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1.10. 臨床醫師不應推薦Paroxetine等抗憂鬱藥物來控制接受癌症治療的成年人的癌症相關疲勞症狀。 |
中度 |
視情形而定 |
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沒有建議。沒有足夠的證據支持或反對穴位按壓、輔酶Q10、瓜拿納、腦波振動冥想、米諾環素、音樂或音樂療法、漸進式肌肉放鬆、反射療法、聚焦解決療法或瑜珈來減輕癌症相關的嚴重程度接受癌症治療的成年人的疲勞。 |
不足 |
無支持或反對的建議 |
二、積極癌症治療後的建議摘要：
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建議 |
證據品質 |
推薦強度 |
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2.1臨床醫師應建議完成癌症治療的成年人進行運動（有氧運動、阻力運動或組合運動），以減輕癌症相關疲勞症狀的嚴重程度。只要有可能，運動應根據患者個體的能力進行調整，並且可以在有人監督或無人監督之下進行。 |
中度 |
強 |
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2.2. 臨床醫師應建議認知行為療法（CBT）來控制已完成癌症治療的成年人的癌症相關疲勞症狀。 CBT可以當面或透過網路的方式進行。 |
中度 |
強 |
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2.3. 臨床醫師應建議以正念為基礎的措施，以減輕已完成癌症治療的成年人的疲勞嚴重程度。以正念為基礎的措施可包括正念減壓、正念認知療法和止觀覺察練習，並且可以當面或透過網路的方式進行。 |
中度 |
強 |
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2.4. 臨床醫師可建議瑜珈來減輕已完成癌症治療的成年人的疲勞嚴重程度，特別是女性乳癌的病人。 |
低 |
視情形而定 |
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2.5. 臨床醫師可建議穴位按壓來處理已完成癌症治療的成年人的癌症相關疲勞症狀。 |
低 |
視情形而定 |
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2.6. 臨床醫師可建議艾灸來處理已完成癌症治療的成年人的癌症相關疲勞症狀。 |
低 |
視情形而定 |
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2.7. 臨床醫師不應推薦莫達非尼（Modafinil）或阿莫達非尼（Armodafinil）等清醒劑來處理已完成癌症治療的成年人的癌症相關疲勞症狀。 |
中度 |
視情形而定 |
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2.8. 臨床醫師不應常規推薦精神興奮劑（例如methylphenidate HCl）來處理已完成癌症治療的成年人的癌症相關疲勞症狀。 |
中度 |
視情形而定 |
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沒有建議。沒有足夠或非決定性的證據來建議或反對基於接受和承諾（ACT）或注意力為基礎的介入措施、針灸、強光療法、人參、按摩、槲寄生或歐米伽脂肪酸、心理教育措施、自我管理健康應用程式、太極拳或氣功可減輕已完成癌症治療成年人的癌症相關疲勞的嚴重程度。 |
不足 |
無支持或反對的建議 |
三、針對晚期癌症或生命末期的建議摘要：
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建議 |
證據品質 |
推薦強度 |
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3.1. 臨床醫師可建議認知行為療法 (CBT) 來處理晚期癌症和/或接受緩和治療成人的癌症相關疲勞症狀。 |
低 |
視情形而定 |
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3.2. 在不存在禁忌症的情況下，臨床醫師可建議病人使用皮質類固醇來控制臨終患者的癌症相關疲勞症狀。應隨時間評估皮質類固醇使用的風險效益比。 |
低 |
視情形而定 |
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3.3. 臨床醫師不應建議莫達非尼或阿莫達非尼等喚醒劑來處理晚期癌症成人或生命末期的癌症相關疲勞症狀。 |
中度 |
視情形而定 |
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3.4. 臨床醫師不應常規推薦精神興奮劑（例如methylphenidate HCl）來處理患有晚期癌症或臨終的成人的癌症相關疲勞症狀。 |
中度 |
視情形而定 |
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沒有建議。沒有足夠的證據來建議或反對協同照護措施、運動、褪黑激素或個別化病人的治療方案來處理晚期癌症或臨終成人的癌症相關疲勞症狀。 |
不足 |
無支持或反對的建議 |
注：
1.建議的強度定義：
強：在對於介入措施的建議，介入措施的預期效果大於其不良影響。在反對介入措施的建議中，介入措施的不良影響超過其理想的效果。所有或幾乎所有知情人士都會做出支持或反對介入措施的建議選擇。
弱：在對於介入措施的建議，理想的效果可能超過不良效果，但存在明顯的不確定性。在反對介入措施的建議，不良影響可能超過理想效果，但存在明顯的不確定性。大多數知情人士會選擇推薦的方案，但也有相當一部分人不會。
2.針對這些指南審查，並不包括接受免疫療法治療的患者，但處理這些患者的疲勞也是未來研究的重要重點。
資料來源: Julienne E. Bower et al., Management of Fatigue in Adult Survivors of Cancer: ASCO–Society for Integrative Oncology Guideline Update. JCO 42, 2456-2487(2024).
DOI:10.1200/JCO.24.00541
感謝：陽明交通大學護理學院/ 臨床護理研究所 孫秀卿所長協助校閱