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肌不可失

2022.12.9 專業新知

文:Lily / 台灣癌症資訊全人關懷協會

肌少症是一種與年齡增長相關的全身肌肉進行性衰退的疾病,肌少症與惡性腫瘤的患病率皆隨著年齡的增加而升高,兩者關係密切。研究發現,癌症病人罹患肌肉減少症的風險高於一般人群,由於癌症的高消耗性、癌症進程和化療對消化系統(如噁心、嘔吐、食慾不振乃至無法進食)及身體活動(如虛弱、乏力、嗜睡等)造成影響,一方面也造成肌肉合成必需的蛋白質、維生素等營養素的相對缺乏或攝入不足,導致肌肉失用,肌蛋白流失增加與合成減少。除此之外,癌症病人發生肌肉減少症後更容易出現治療副反應,降低治療效果,導致生存品質下降、預後不良,嚴重損害癌症病人生活品質。

圖一:



 

如何防治肌少症有以下幾種方式:

  • 運動:運動是獲得和保持肌量與肌力最為有效的方式之一,加強運動可以獲得足夠的肌量、肌力和骨量,但老年人運動方式的選擇需要因人而異。中等強度的運動,對於不同階段的腫瘤患者均是安全的,可改善病人的有氧運動能力、肌肉力量、生活品質以及心理健康狀況。如果身體狀態不允許,散步也可以預防甚至逆轉肌肉減少症。
  • 飲食:建議在日常生活中要保持平衡膳食和充足營養,少量多餐,定時定量,細嚼慢嚥。常吃雞、鴨、魚、蝦、瘦肉等富含優質蛋白質的動物性食物,必要時並考慮蛋白質或氨基酸營養補充治療。
  • 氨基酸營養補充:近來營養醫學報導常提及HMB有助於促進肌肉合成。 HMB的全名是β-羥基-β-丁酸丁酯(beta-hydroxy beta-methylbutyric acid),是白胺酸於體內代謝後的產物。人體通過代謝作用,每天可以產生0.25g-1gHMB。然而在進一步研究下發現,人體內只有5%左右的亮氨基酸能夠轉化為HMB,而且有20%會隨尿液排出。所以依靠人體自身代謝產生的HMB並不足以滿足病人與中老年人的日常需求。臨床醫學研究顯示,每天補充3g HMB,能夠有效抑制肌肉蛋白的分解,幫助中老年人和疾病人群提高肌肉力。所以對於肌肉萎縮日漸加劇的族群來說,還需要額外補充HMB才能夠起到提高肌肉量、抑制肌肉流失的效果,從而防止跌倒、肌肉酸痛等問題。
  • 復健:復健治療主要包括運動療法和物理治療。有氧運動和抗阻訓練均能減少肌肉品質和肌肉力量的下降。對缺乏運動或受身體條件制約不能運動的病人與老年人,可使用水療、全身振動和功能性電刺激如電磁場、超聲波等物理治療。
藥物:目前沒有證據顯示藥物可以有效地增加肌肉質量;一些荷爾蒙藥物短期或許會增加一些肌肉的量,但是副作用的影響是需要考慮的,因此目前並不建議使用藥物來治療肌少症。和腫瘤相關的肌少症,可以通過抗腫瘤治療減少腫瘤負荷,來從根本上改善治療病人的能量-營養素異常代謝狀態。至於發熱、劇痛等症狀會消耗大量的熱量,導致胃腸功能紊亂、以及其它阻止病人食物攝取的症狀諸如腹瀉、厭食等,應同步進行處置到消除。

 
自我檢測-SARC-F問卷
評估指標 問題 評估分數
肌力 提起或搬動約5公斤左右重物的困難度 無=0
有時候=1
經常或無法=2
行走 在房間裡行走的困難度 無=0
有時候=1
經常或無法=2
起身 從椅子上或床鋪起身的困難度 無=0
有時候=1
經常或無法=2
登階 登十階樓梯的困難度 無=0
有時候=1
經常或無法=2
跌倒 過去一年跌倒的次數 無=0
有時候=1
經常或無法=2
總分4分(含)以上表示可能有肌少症風險,建議諮詢醫師進行相關評估
 

註:
圖一 資料來源Age and Ageing, Volume 48, Issue 1, January 2019, Pages 16–31, https://doi.org/10.1093/ageing/afy169