癌症惡病質


癌症病人的營養問題

在癌症病人的支持治療中營養支持一向是非常重要的,因為營養不良會增加罹病率及致死率。許多文獻指出体重減輕會增加死亡的危險性,有20%的病患是死於營養不良而不是本身的腫瘤疾病。另外研究調查統計有40%-80%的癌病病患有体重減輕的危机;而在治療過程中引發体重減輕者,造成30%至50%的病患死亡。所以癌症病人的營養問題是非常重要的課題,然而最大的隱憂卻是病人及家屬卻擔心營養補充會讓腫瘤生長變大,甚至道聽途說採取斷食療法,卻不知因此傷害了病人。 癌症惡病質在希臘文中稱為cancer cachexia意思是poor condition病情不佳。臨床上許多病人因持續的体重減輕來醫院尋求幫忙,經過一連串檢查才找到罹患癌症的証據,尤其是胰臟癌、胃癌、大腸癌的症狀中体重減輕或食慾不振、噁心嘔吐是常見的。

有些病人的体重減輕可達六個月內減輕10%的體重,例如胰臟癌及胃癌、其發生率高達30%。而乳癌、 肺癌、 淋巴癌、 頭頸部癌、 卵巢癌、的体重減輕發生率較低,但也有10-20%。為何病人會發生体重減輕,其原因包括腫瘤本身分泌的介白質、腫瘤壞死因子、 及發炎物質,有些是免疫反應的產物,有些則有利於腫瘤的轉移。這些介白質, 腫瘤壞死因子, 及發炎物質會刺激腦部的下視丘的飽食中樞satiety center分泌neuropeptide Y而引起食慾不振。其次腫瘤本身分泌PIF蛋白質分解誘導因子及LMF脂肪移出因子, 及Nf-KB等造成体內精肉大量分解流失。更麻煩的是肝臟進行能量energy利用效果很差的肝醣分解hepatic glucogenolysis, 因而喪失很多ATP能量,殊為可惜。 再者病人的內分泌系統也會發生絮亂, 腎上腺素分泌增加, 胰島素耐受性下降, 甲狀腺素減少, 故最後造成同化作用減少,而異化作用增加, 增加休息時的熱量消耗及營養素代謝異常。最後也是造成肌肉的瘦弱 。另外其它醫療上的因素包括一連串檢查的禁食, 侵襲性檢查,化學治療及放療也是体重減輕的重要因素。但最不易處理的是腫瘤本身造成的阻塞, 如食道癌,胃癌,大腸癌都可以發生腫瘤阻塞,食物無法通過,必須做手術切除,但晚期病人只能做人工造口術。所以說癌症惡病質的原因相當的複雜, 但有經驗的主治醫師會帶領病人走出危機。

近年來也許不少文獻報告指出体重減輕與病人存活期之縮短有關,事實上也是如此。 例如肺癌的病人接受化學治療者,體能狀況與預後習習相關,以ECOG體能量表而言2分以下者代表有比較好的體能,接受化學治療可以提高平均存活期,而體能量表而言3分以上者屬於體能不佳,雖接受化學治療,甚至合併標靶治療亦不能提高平均存活期。而營養補充与評估亦顯示在治療期間體重增加者預後比較好。另外體重增加者他們發生感染的机率也比較低,傷口癒合較佳。淋巴癌病人的存活与預後也跟体能狀況有密切關係。 癌症病人的營養補充而言敔有何對策? 首先必須有營養支持與諮詢, 最好包括營養師、護士及醫師的團隊做有效的營養補充及評估計劃。

原則上菅灌營養優於靜脈營善,市面上有許多相關產品。主要配方以輕支鏈胺基酸加上魚油, 含EPA(eicosapentanoic acid) 成份, 所謂的omega-3是目前專門為癌症惡病質設計的優良配方。 亦有嚴重下痢的病人,或肇因於高劑量化療的毒性形成小腸黏膜大量剝落,而麩胺酸為修補小腸黏膜必須之胺基酸, 所以說麩胺酸目前被視為條件型必須胺基酸。 這些產品可以維持腸內黏膜之完整, 酵素活性及免疫功能之健全, 減少腸道之感染,維持腸內微生物共生環境的平衡,改善化學治療與放療後之結果。比較容易吸收的支鏈胺基酸如leucin, isoleucin, valine的補充也是非常重要的。

葯物方面第一線用藥為medroxyprogesterone, megace, megaplex等黃体素製劑及類固醇,第二線用藥有cyproheptadine, metoclopramide, thalidomide, hydrazine, anabolic steroids, melatonin等可以配合使用。當然平常的飲食習慣非常重要,尤其應補充蛋白質類食物及均衡的營養攝取。 至於坊間有不少健康食品確實有實驗証明可讓人提高自然殺手細胞、白血球數目及其它人體之自然免疫力,這點必須請教您的主治醫生得到寶貴的意見。 綜上而言吾人可以看出營養補充對癌症惡病質及体重減輕的重要性。以口服營養補充麩胺酸,含魚油EPA、支鏈胺基酸、抗氧化物的完整配方以及均衡的飲食可以改善病人之體能,沒有主要的副作用,又可以明顯增加體重,增加肌肉組織,改善体能狀況及新陳代謝指標。 配合有效的化學治療與放療, 就能改善生活品質,延長寶貴的生命。當然這些營養補充及評估必須遵照醫師指示來做,畢竟每個人都有体質上的差異性。

 

文章更新日期 : 2019/04/18